Приложение 3

к Политике конфиденциальности, обработки и защиты персональных данных

Индивидуальному предпринимателю Шогжал Юлии Николаевне

ИНН 170100940781

ОГРНИП 325170000013853

Адрес места нахождения: г. Кызыл, ул. Бухтуева 1

от ______________________________

(ФИО субъекта персональных данных)

адрес: __________________________,

телефон: _________, факс: _________,

адрес эл. почты: __________________

ЗАПРОС

на предоставление информации, касающейся обработки

персональных данных субъекта персональных данных

Я, ________________________________________________________ (далее – «Заявитель»),

(ФИО субъекта персональных данных)

зарегистрированный по адресу: _______________________________,

(адрес регистрации субъекта персональных данных)

паспорт ______ __________ выдан _________ ____________ «___» ____ ____ года,

(номер документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, кем и когда выдан)

в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» прошу индивидуальным предпринимателем Шогжал Юлией Николаевной (далее – «Оператор») предоставить следующую информацию:

• подтвердить факт обработки персональных данных Заявителя Оператором;
• указать цель обработки персональных данных Заявителя Оператором;
• предоставить сведения наименовании, месте и лицах, осуществляющих обработку персональных данных Заявителя;
• сообщить перечень персональных данных Заявителя, обрабатываемых Оператором;
• указать источник получения Оператором персональных данных Заявителя;
• сообщить о сроках обработки, в том числе сроках хранения Оператором персональных данных Заявителя;
• сообщить о возможных юридических последствиях обработки персональных данных Заявителя Оператором.

Прошу сообщить мне указанную информацию:

• письмом на указанный в Заявлении адрес регистрации;
• письмом по следующему адресу: ___________________________________.

«____» ______________ _____ года

Субъект персональных данных:

________________________ /_______________/

(подпись) (Фамилия И.О.)